全身 蕁 麻疹。 蕁麻疹

惱人的慢性蕁麻疹 作者:臺大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜 發燒話題 特別企劃 2012年6月臺大醫院健康電子報

全身 蕁 麻疹

常聽到蕁麻疹是因為吃海鮮所引起,跟壓力大有什麼關係? 蕁麻疹的常見誤解 蕁麻疹不一定是由食物所引起,只要食、衣、住、行方面能引發體內的組織胺釋放,就可能引起症狀。 可能誘發蕁麻疹的因子包括:• 芒果、奇異果• 有機溶劑• 口服或局部藥物• 其他因素 蕁麻疹的主要症狀 常見症狀有三大類,症狀表現與範圍會視嚴重程度而定。 膨疹:在皮膚各處都可能出現澎疹,面積與數量會依嚴重程度而定。 發癢:膨疹處通常會有癢的感覺,尤其晚上會更明顯。 血管性水腫:在皮膚比較薄的地方容易出現腫脹,如眼周、嘴唇等。 蕁麻疹的致病機制 許多過敏原如海鮮、塵蟎等,當它們與人體首次接觸時,人體會啟動防禦機制激活體內的 B 細胞,進而引發 E 型免疫球蛋白 IgE 的大量製造。 一旦人體再次接觸過敏原,E 型免疫球蛋白就會與其結合,在刺激之下皮膚內的肥大細胞就會釋放組織胺,導致皮膚中的血管腫脹、興奮神經引起搔癢。 急性蕁麻疹與慢性蕁麻疹的不同 許多民眾不易區分急性與慢性,其實兩者最大的差別在於,慢性尋麻疹通常會因不明原因反覆發作超過六週,而急性蕁麻疹只會在接觸過敏時發作,也不會持續至六週。 一般來說,急性尋麻疹大多是由飲食所引起,只要盡快找到病因、避免再接觸過敏原,通常很快就會改善。 一旦症狀持續且反覆發作六週以上,就稱為「慢性蕁麻疹」,這類患者通常不是食物所引起,而是跟個人體質有關,其他像是精神或情緒起伏、生活壓力大等都可能是誘發原因,由於慢性蕁麻疹的病因難以確診,也較難事先預防,所以紅腫、發癢的症狀就容易反覆出現。 急性、慢性蕁麻疹如何治療與改善? 兩者在治療的第一步都必須找出病因,在生活上避開誘發因子,再依急性、慢性做區分採行不同的治療方式。 急性蕁麻疹大多不用治療就能痊癒, 發癢難耐時可以冰敷或輕拍舒緩症狀,如果情況較為嚴重,醫師可能會以口服或施打抗組織胺治療,服藥次數可一天服用一次。 治療慢性蕁麻疹的第一線藥物為第二代抗組織胺,須每天給藥。 如果治療效果不佳,則由醫師評估增加二~四倍的藥量,或考慮其他替代藥品、使用免疫抑制劑(如類固醇)等。 如果皮膚發癢的情況較為嚴重,也可請醫師開立止癢藥膏改善症狀。 只要牢記以下幾點生活對策與治療原則,就能使慢性尋麻疹獲得良好的控制。 遠離過敏原• 紓解壓力• 避免搔抓• 提高對疾病的認知• 定期治療、長期追蹤• 不可自行減藥或停止治療 慢性蕁麻疹超過5成跟壓力有關 慢性蕁麻疹像是一種「身心皮膚病」,根據臨床醫師長期觀察,慢性蕁麻疹的患者大多與生活壓力大脫不了干係,尤其發病前的壓力指數通常較高。 醫師建議,身心調整對改善慢性蕁麻疹來說相當重要,許多患者透過改變生活節奏、調整作息、安排休閒活動紓解壓力,病情都能有明顯的改善。 文:林恆毅/圖:Daco 參考資料: 、、、.

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中西醫共治慢性蕁麻疹

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作者:皮膚專科 「我已經癢了兩個星期了!一到晚上,就一直抓一直抓,整晚幾乎都沒睡!」 「我吃了藥就不癢,可是藥效一過,又開始癢,怎麼會這樣?」 「我需不需要去抽血驗過敏原?」 這幾天的門診,看到好多黑眼圈的患者,然而他們並不是因為黑眼圈來求診,而是因為蕁麻疹發作,睡不好,導致黑眼圈跑出來。 他們普遍的症狀就是: 吃這個也癢!吃那個也癢! 這種在二十四小時內,時好時壞,好的時候消失無蹤,時間到了就又發作的皮膚癢,叫做蕁麻疹。 蕁麻疹?跟麻疹有關係嗎? 非也!非也!蕁麻疹,英文叫做Urticaria,是一種全身的過敏;麻疹則是病毒感染,蕁麻疹雖然名叫麻疹,卻跟麻疹一點關係也沒有( 就像長頸鹿美語,並不是長頸鹿在教美語 )。 急性蕁麻疹的發生原因,大部分是因為吃入、或吸入某種東西,導致身體引發過敏反應,造成全身的皮膚紅、腫、癢。 這種過敏,會隨著身體的代謝機能,慢慢被排除;然而,大部分的患者,在蕁麻疹發作的時候,是因為整晚抓癢沒辦法睡,症狀太不舒服,而就醫治療。 我又沒吃甚麼?怎麼會過敏呢? 患者們大多很在意蕁麻疹誘發的原因,都會試著在診間一直拼命回想,到底是吃了甚麼,才會讓他們全身過敏。 其實,在發皮疹的前24小時吃到的東西,都有可能誘發蕁麻疹;會誘發過敏的東西,數量不用多,一點點就足以引發全身過敏。 當他們在診間百思不得其解,絞盡腦汁努力回想時,我都會這樣告訴患者: 你的過去我來不及參與,但是你的未來…請一定要跟我配合! 海鮮不能吃、堅果不能吃、泡麵不能吃、辛辣刺激食品不能吃 帶殼海鮮像是蝦子、螃蟹、蛤蠣;堅果類像是花生、核桃、杏仁、巧克力,這些食品,很容易誘發蕁麻疹,所以即使以前吃了上述食品都不會過敏,但是在蕁麻疹發作的急性期,請務必忌口。 冬天到了,在寒冷的冬夜,來一鍋熱熱辣辣的的麻辣鍋,該有多麼享受啊!很抱歉,所有吃了會讓身子暖起來的溫補,像是麻油雞、薑母鴨、麻辣鍋、燒酒雞,在蕁麻疹發作的期間,通通不能吃! 這些溫補的食品,在料理過程加入大量的酒、薑,會讓血管擴張,因此讓過敏的物質釋放更多,造成蕁麻疹症狀惡化。 另一類很常被誤食的誘發因子,就是泡麵、罐頭,不論甚麼口味的泡麵、肉燥罐頭、魚罐頭、海底雞,都請不要在蕁麻疹治療期間食用。 除此之外,蝦米、小魚乾、花枝丸、黑輪,這些海鮮類的加工產品,也請忌口。 我吃素,所以你說的我都不會吃,怎麼還會過敏? 吃素的患者,雖然不會吃到帶殼海鮮,但是加工素料中常常添加的調味料、增香劑、防腐劑、穩定劑,其實也會讓蕁麻疹變得不好控制。 所以吃素的患者,還是建議,吃新鮮的食材,少吃加工的素料。 除此之外,素食者常喜歡醃漬青菜,或添加五穀粉、十穀粉、咖哩粉等等,這些添加的堅果、穀類、香料,其實也有可能誘發蕁麻疹,所以,在蕁麻疹的急性期間,都建議避免食用。 那我吃稀飯配醬瓜、豆腐乳,總可以吧? 很多患者聽了上述不能吃的食品清單後,就會這樣發問。 但是,很抱歉,稀飯可以,醬瓜、豆腐乳、罐頭麵筋、肉鬆,請不要吃!發酵的食品像是豆醬、豆瓣醬、豆腐乳,請不要吃!醃漬的泡菜、不管辣不辣,請不要吃!辣椒不管剝不剝皮,請不要吃! 連稀飯配醬瓜都不能吃,那到底可以吃甚麼? 其實可以吃的東西還是很多的!米飯、麵條、麵包都可以吃;肉類,不管是牛肉、豬肉、羊肉、雞肉,都可以;蔬菜水果類,只要是新鮮的都可以;豆腐、豆漿、牛奶、雞蛋,只要不曾有過對這些食物過敏的,都可以吃。 不癢了就可以不要吃藥了嗎? 蕁麻疹是全身性的過敏,急性蕁麻疹大部分需要三天到五天規律服藥,所以並不是癢了再吃,而是固定的時間,乖乖的規律地把藥吃完。 口服藥以抗組織胺為主,有時視病情的需要,醫師會加入長效型抗組織胺、皮質酮等口服藥來穩定病情。 如果患者因為個人因素,口服藥吃吃停停,不規律,這樣會讓體內過敏的物質濃度忽高忽低,反而讓蕁麻疹變得不好控制,進而延長治療期間。 有時候醫師會一起開立外用的藥物,來緩解蕁痲疹的症狀,然而蕁麻疹的治療,以口服藥為主,外用藥只是輔助的效果。 如果擦的藥沒有用,為什麼要還要擦藥? 蕁麻疹發作起來時,癢起來真的很難受,雖然我都會叮嚀患者:不要抓、不能抓、不准抓,抓了會讓血管擴張、皮膚發紅、蕁麻疹惡化,但是人非聖賢,誰能不抓? 口服藥最少需要三十分鐘才能吸收、見效,但是蕁麻疹突然發起來,是等不了三十分鐘的;這時候就需要外用藥的安慰輔助效果了,我通常會選用涼涼的藥膏,來迅速緩解皮膚表面熱、癢的症狀,讓患者在第一時間,有可以運用的工具,來抑制抓的衝動。 如果環境允許,在蕁麻疹突然癢起來時,請用冷毛巾濕敷、冷敷,或是直接沖冷水,來緩解皮膚的癢感,皮膚降溫之後,血管收縮,可以有效降低癢感,等待口服藥發揮藥效。 蕁麻疹需要去醫院抽血驗過敏原嗎? 如果只是一次性的蕁麻疹發作,其實不需要抽過敏原,就像是如果你一年感冒一次,也不需要去抽血驗抵抗力一樣。 再者,抽血驗過敏原,有一定的給付限制,通常是確定有過敏體質,或是E型球蛋白很高的患者,健保才會給付抽血驗過敏原。 臨床上常常遇到的情況,是患者自費去抽了過敏原,卻發現驗出來的結果,讓人很困擾。 困擾一 與實際情形不符:明明我吃蝦子不會過敏,結果卻說我對蝦子過敏;那到底我能不能吃? 困擾二 驗出來對塵蹣、蟑螂過敏指數很高,可是塵蹣、蟑螂幾乎無法消滅,那我該怎麼辦? 與其花錢讓自己困擾,不如選用正確的方法來找尋過敏的原因, 這世界上能夠最準確告訴你,到底吃甚麼會過敏的人,其實只有一個人,那個人不是我…而是你自己! 詳細的做飲食日誌,仔細記錄一整天下來,吃進肚子裡的東西,你會發現,原來一天之內,吃下肚裡的東西,腦子裡記得住的好少!如果當天有某一樣,平常不常吃到的食物,而且吃完的二十四小時之內,蕁麻疹就發作,那麼恭喜你,找到一個真正會讓你過敏的東西了。 只有在年紀很小的小小孩,或是很難自行觀察、記錄飲食日誌的患者,我才會建議,用抽血驗過敏原來當作日常飲食的指引。 我很愛吃海鮮,難道從此要跟海鮮說掰掰了嗎? 別擔心,得過蕁麻疹,並不表示這輩子都不能再吃海鮮了,在停藥一週後,如果都沒再發生蕁麻疹,就表示身體已經廓清了讓你過敏的東西了,這時候,可以試探性的吃一些新鮮的海鮮,如果沒事,飲食就可以恢復正常了。 但是,請不要在解禁的第一天,就大吃一頓麻辣鍋煮生猛海鮮,外加生啤酒、花生米,(過敏雖剛恢復,也不需要這樣大肆慶祝吧),還是要看每個人的實際狀況,循序漸進的讓飲食恢復正常。

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認識蕁麻疹

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蕁麻疹性血管炎(urticarial vasculitis)是和蕁麻疹 urticaria 不同的一種皮膚病變。 蕁麻疹是因皮膚血管反應造成血管通透性增加的一種皮膚變化,臨床上蕁麻疹的皮膚表現為紅斑和風疹塊 wheal 且常伴有瘙癢或燒灼感,蕁麻疹的紅斑和風疹塊通常只持續從幾分鐘到幾小時就消失,一般不會超過 24小時就消失且不會留下痕跡,但紅斑和風疹塊可能在全身輪流出現。 相反地,蕁麻疹性血管炎是因為有小血管的發炎而造成血管內的紅血球滲漏到血管外面,其病理變化是屬於 leukocytoclastic vasculitis,蕁麻疹性血管炎的皮膚紅斑通常不會瘙癢且會持續超過 24 小時,而且在紅斑緩解後常會留下褐色的色素沉著情形,蕁麻疹性血管炎的皮疹在壓迫皮膚檢視法 diascopy 時會顯示中央的紅斑,如此可以簡單地區別蕁麻疹性血管炎和一般的蕁麻疹。 蕁麻疹性血管炎的臨床表現可以很多樣化,一般常見的輕度蕁麻疹性血管炎通常只有侵犯皮膚而出現皮膚的紅疹但沒有其它器官侵犯,少數較嚴重的蕁麻疹性血管炎可能會有輕微的其它器官侵犯,包括出現反覆性的關節炎和腹痛,最嚴重的全身性蕁麻疹性血管炎會稱為 hypocomplementemic urticarialvasculitis syndrome HUVS。 引起蕁麻疹性血管炎的原因很多,蕁麻疹性血管炎常常是起因於免疫複合體相關的免疫反應而被歸列為第三性過敏反應 type III hypersensitivity reaction 的臨床表現,但蕁麻疹性血管炎也可能和 其 它 疾 病 有 關, 例 如 systemic lupus erythematosus SLE 、Schnitzlersyndrome、serum sickness 和 infection,因此當發現有蕁麻疹性血管炎時,應評估是蕁麻疹性血管炎單獨出現還是合併其它疾病或症候群。 Hypocomplementemic urticarial vasculitis syndrome HUVS 是一種較少見但可能會嚴重到危及生命的全身性蕁麻疹性血管炎,第一次關於HUVS的文獻病例報告是在 1973 年(McDuffie FC, et al. Hypocomplementemiawith cutaneous vasculitis and arthritis. Possible immune complexsyndrome. Mayo Clin Proc 1973;48 5 :340-348),其確切的發病率並不清楚,但較常發生在女性。 HUVS 主要的的臨床表現和診斷標準是慢性蕁麻疹性血管炎、血中補體下降(Hypocomplementemia)和皮疹皮膚病理切片發現leukocytoclastic vasculitis leukocytoclastic vasculitis and a perivascularneutrophilic infiltrate ,病理切片如以免疫組織化學染色會呈現免疫球蛋白和補體在血管壁或內皮細胞的沉積。 HUVS 的其它次要的臨床表現和診斷標準包括arthralgia and arthritis、ocular inflammation uveitis、episcleritis orconjunctivitis 、glomerulonephritis、serositis、abdominal pain 和positiveant-C1q antibody, 也可能出現angioedema、fever、lymphadenopathy 和obstructive lung disease,嚴重的HUVS可能會發展為全身性血管炎而危及生命。 HUVS的臨床表現很像SLE,因此有人認為HUVS是SLE的一種subtype,但文獻上有越多的HUVS 病例報告其抗核抗體(ANA)和anti-dsDNA抗體皆為陰性,而HUVS病人即使ANA陽性,其anti-ds DNA 和anti-ENA抗體都為陰性,因此有越多證據顯示HUVS是另一種有別於SLE的疾病。 因為HUVS常有全身侵犯,因此在治療方面常需要steroid和免疫抑制劑的治療。

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